Меню
Консультации врачей
 лечение хронических заболеваний - ChronID.com
Схожие по показаниям:
АДАЛАТ СЛ нифедипин
АМЛОВАС амлодипин
БЕТАЛОК ЗОК метопролола сукцинат
ВАЗОКАРДИН метопролол
ВИСКЕН пиндолол
 Показания к применению• Артериальная гипертензия.
• Хроническая сердечная недостаточность. • Сердечная недостаточность, развившаяся в течение первых нескольких дней после острого инфаркта миокарда. • Диабетическая или недиабетическая нефропатия доклинические и клинически выраженные стадии, в тч с выраженной протеинурией в особенности, при сочетании с артериальной гипертензией.  Описание влияния на организм• Антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ.
• Рамиприл ингибирует АПФ, блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, в результате этого, независимо от активности ренина плазмы крови, развивается гипотензивный эффект без компенсаторного увеличения ЧСС. • Снижает продукцию альдостерона. • Уменьшает ОПСС или постнагрузку, давление в легочных капиллярах , сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем крови и толерантность к нагрузке. • При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у больных артериальной гипертензией. • Уменьшает частоту аритмий при реперфузии миокарда; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда; предотвращает изменения эндотелия сосудов, вызываемые высокохолестериновой диетой. Усиливает коронарный и почечный кровоток. Начало гипотензивного действия - через 1.5 ч после приема внутрь, максимальный эффект - через 5-9 ч, продолжительность действия - 24 ч. • Отсутствует синдром отмены. У пациентов с сердечной недостаточностью, развившейся в первые дни острого инфаркта миокарда , при приеме рамиприла, начиная с 3 по 10 сут острого инфаркта миокарда, снижается риск показателя смертности , риск внезапной смерти , риск прогрессирования хронической сердечной недостаточности до тяжелой /резистентной к терапии , вероятность последующей госпитализации из-за развития сердечной недостаточности . При диабетической и недиабетической нефропатии прием рамиприла замедляет скорость прогрессирования почечной недостаточности и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности и, благодаря этому, уменьшает потребность в гемодиализе или трансплантации почкиПри начальных стадиях диабетической или недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает степень выраженности альбуминурии.  Противопоказания к препарату• Ангионевротический отек в анамнезе.
• Гемодинамически значимый стеноз почечных артерий. • Артериальная гипотензия или состояния с нестабильными показателями гемодинамики. • Гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана. • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. • Первичный гиперальдостеронизм. • Почечная недостаточность тяжелой степени. • Гемодиализ. • Беременность. • Период лактации. • Нефропатия, лечение которой проводится ГКС, НПВС, иммунодепрессантами и/или другими цитотоксическими средствами. • Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. • Возраст до 18 лет. • Аферез ЛПНП с использованием декстрана сульфата. • Гипосенсибилизирующая терапия при реакциях повышенной чувствительности к ядам насекомых, таких как пчелы, осы. • Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. • Повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или к любому из компонентов препарата. Дополнительные противопоказания при применении препарата Дилапрел® в острой стадии инфаркта миокарда: • Тяжелая хроническая сердечная недостаточность.• Нестабильная стенокардия. • Опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца. • "легочное" сердце. С осторожностью: • Состояния, при которых чрезмерное снижение АД является особенно опасным.• Состояния, сопровождающиеся повышением активности РААС, при которых при ингибировании АПФ имеется риск резкого снижения АД с ухудшением функции почек. • Нарушения функции печени. • Нарушения функции почек из-за риска развития гиперкалиемии и лейкопении. • Состояние после трансплантации почек. • Системные заболевания соединительной ткани, в тч системная красная волчанка, склеродермия, сопутствующая терапия миелотоксичными препаратами, способными вызывать изменения в картине периферической крови. • Сахарный диабет. • Пожилой возраст. • Гиперкалиемия. Побочные действия на организм
Определение частоты побочных реакций: очень часто ; часто ; нечасто ; редко ; очень редко ; частота неизвестна . Со стороны сердечно-сосудистой системы: • Часто - чрезмерное снижение АД. • Ортостатическая гипотензия. • Синкопальные состояния. • Боли в груди; нечасто - ишемия миокарда. • Включая развитие приступа стенокардии или инфаркта миокарда. • Тахикардия. • Аритмии. • Сердцебиение. • Периферические отеки. • Приливы крови к коже лица; редко - развитие или усиление нарушений кровообращения на фоне стенозирующих сосудистых поражений. • Васкулит; частота неизвестна - синдром Рейно.. Со стороны мочевыделительной системы: • Нечасто - нарушение функции почек. • Включая развитие острой почечной недостаточности. • Увеличение количества выделенной мочи. • Усиление существующей протеинурии. • Повышение концентрации мочевины и креатинина в крови.. Со стороны половой системы: • Нечасто - преходящая импотенция за счет эректильной дисфункции. • Снижение либидо; частота неизвестна - гинекомастия.. Со стороны нервной системы: • Часто - головная боль. • Ощущение "легкости" в голове. • Чувство усталости; нечасто - головокружение; подавленное настроение. • Тревожность. • Повышенная возбудимость. • Двигательное беспокойство. • Нарушения сна. • Включая сонливость; редко - тремор. • Нарушение равновесия. • Спутанность сознания. • Астения; частота неизвестна - ишемия головного мозга. • Включая ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения. • Нарушение психомоторных реакций. • Парестезии. • Нарушение внимания.. Со стороны органов чувств: • Нечасто - зрительные нарушения. • Включая расплывчатость зрения. • Агевзия. • Дисгевзия ; редко - конъюнктивит. • Нарушения слуха. • Шум в ушах; частота неизвестна - паросмия .. Со стороны пищеварительной системы: • Часто - воспалительные реакции в желудке и кишечнике. • Нарушение пищеварения. • Ощущение дискомфорта в области живота. • Диспепсия. • Диарея. • Тошнота. • Рвота; нечасто - панкреатит. • В т.ч. и с летальным исходом. • Повышение активности ферментов поджелудочной железы в плазме крови. • Интенстинальный ангионевротический отек. • Боли в животе. • Гастрит. • Запор. • Сухость слизистой оболочки полости рта. • Повышение активности печеночных ферментов и концентрации конъюгированного билирубина в плазме крови. • Анорексия. • Снижение аппетита; редко - глоссит. • Холестатическая желтуха. • Гепатоцеллюлярные поражения; частота неизвестна - афтозный стоматит. • Острая печеночная недостаточность. • Холестатический или цитолитический гепатит .. Со стороны дыхательной системы: • Часто - сухой кашель. • Синусит. • Бронхит. • Одышка; нечасто - бронхоспазм. • Включая утяжеление течения бронхиальной астмы. • Заложенность носа.. Дерматологические реакции: • Часто - кожная сыпь. • В частности макулезно-папулезная; нечасто - кожный зуд. • Гипергидроз ; редко - эксфолиативный дерматит. • Онихолизис; очень редко - реакции фотосенсибилизации; частота неизвестна - пемфигус. • Усугубление течения псориаза. • Псориазоподобный дерматит. • Пемфигоидная или лихеноидная экзантема или энантема. • Алопеция.. Аллергические реакции: • Нечасто - ангионевротический отек. • В т.ч. и с летальным исходом ; редко - крапивница; частота неизвестна - токсический эпидермальный некролиз. • Синдром Стивенса-Джонсона. • Многоформная эритема. • Анафилактические или анафилактоидные реакции. • Повышение концентрации антинуклеарных антител.. Со стороны системы кроветворения: • Нечасто - эозинофилия; редко - лейкопения. • Включая нейтропению и агранулоцитоз. • Уменьшение количества эритроцитов в периферической крови. • Снижение концентрации гемоглобина. • Тромбоцитопения; частота неизвестна - угнетение костномозгового кроветворения. • Панцитопения. • Гемолитическая анемия.. Со стороны лабораторных показателей: • Часто - повышение содержания калия в крови; частота неизвестна - снижение содержания натрия в крови.. Предостережения к использованию
При беременности: Дилапрел® противопоказан при беременности и в период лактации . Перед началом лечения следует убедиться в отсутствии беременности. Если пациентка забеременела в период лечения, необходимо как можно раньше заменить терапию препаратом Дилапрел® на другую терапию. В противном случае существует риск повреждения плода, особенно в I триместре беременности. Рекомендуется вести тщательное наблюдение за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, для выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. У новорожденных имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за снижения почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами АПФ. Если лечение препаратом Дилапрел® необходимо в период лактации, то грудное вскармливание следует прекратить. Лечение препаратом Дилапрел® обычно является длительным, его продолжительность в каждом конкретном случае определяется врачом. Во время лечения требуется регулярный врачебный контроль, в частности, для пациентов с нарушением функций печени и почек. Перед началом лечения препаратом Дилапрел® необходимо устранить гипонатриемию и гиповолемию. У пациентов, ранее принимавших диуретики, необходимо их отменить или, по крайней мере, снизить их дозу за 2-3 дня до начала приема препарата Дилапрел® . После приема первой дозы препарата, а также при увеличении его дозы и/или дозы диуретиков необходимо обеспечить тщательное медицинское наблюдение за пациентом в течение не менее 8 ч для своевременного принятия соответствующих мер в случае чрезмерного снижения АД. Если препарат Дилапрел® применяется впервые или в высокой дозе у пациентов с повышенной активностью РААС, то у них следует тщательно контролировать АД, особенно в начале лечения, т.к. у этих пациентов имеется повышенный риск чрезмерного снижения АД. При злокачественной артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, в особенности в острой стадии инфаркта миокарда, лечение препаратом Дилапрел® следует начинать только в условиях стационара. У больных с хронической сердечной недостаточностью прием препарата может привести к развитию выраженного снижения АД, которое в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко - развитием острой почечной недостаточности. Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов пожилого возраста, т.к. они могут быть особенно чувствительны к ингибиторам АПФ, в начальной фазе лечения рекомендуется контролировать показатели функции почек. У пациентов, для которых снижение АД может представлять определенный риск лечение следует начинать под строгим медицинским наблюдением. Следует соблюдать осторожность при физической нагрузке и/или жаркой погоде из-за риска повышенного потоотделения и дегидратации с развитием артериальной гипотензии, вследствие уменьшения ОЦК и снижения концентрации натрия в крови. Во время лечения препаратом Дилапрел® не рекомендуется употреблять алкоголь. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного развития выраженной артериальной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат. У пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ, наблюдались случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, глотки или гортани. При возникновении отечности в области лица или языка, либо нарушения глотания или дыхания пациент должен немедленно прекратить прием препарата. Ангионевротический отек, локализующийся в области языка, глотки, или гортани может угрожать жизни и требует проведения неотложных мер по его купированию: п/к введение 0.3-0.5 мг или в/в капельное введение 0.1 мг эпинефрина с последующим применением ГКС ; также рекомендуется в/в введение антигистаминных средств , а в случае недостаточности инактиваторов фермента C1-эстеразы можно рассмотреть вопрос о необходимости введения в дополнение к эпинефрину ингибиторов фермента C1-эстеразы. Пациента следует госпитализировать и обеспечить наблюдение за ним до полного купирования симптомов, но не менее 24 ч. У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, наблюдались случаи интестинального ангионевротического отека, который проявлялся болями в животе с тошнотой и рвотой или без них; в некоторых случаях одновременно наблюдался и ангионевротический отек лица. При появлении у пациента на фоне лечения ингибиторами АПФ вышеописанных симптомов следует при проведении дифференциального диагноза рассматривать и возможность развития у них интестинального ангионевротического отека. Лечение, направленное на десенсибилизацию к яду насекомых , и одновременный прием ингибиторов АПФ могут инициировать анафилактические и анафилактоидные реакции , которые могут иногда быть опасными для жизни. На фоне лечения ингибиторами АПФ реакции повышенной чувствительности на яд насекомых развиваются быстрее и протекают тяжелее. Если необходимо проведение десенсибилизации к яду насекомых, то ингибитор АПФ должен быть временно заменен соответствующим лекарственным препаратом другого класса. При применении ингибиторов АПФ были описаны опасные для жизни, быстро развивающиеся анафилактоидные реакции, иногда вплоть до развития шока во время проведения гемодиализа или плазмофильтрации с использованием определенных высокопроточных мембран . Необходимо избегать совместного применения препарата Дилапрел® и такого рода мембран, например, для срочного гемодиализа или гемофильтрации. В данном случае предпочтительно использование других мембран или исключение приема ингибиторов АПФ. Сходные реакции наблюдались при аферезе ЛПНП с применением декстрана сульфата. Поэтому данный метод не следует применять у пациентов, получающих ингибиторы АПФ. У пациентов с нарушениями функции печени реакция на лечение препаратом Дилапрел® может быть или усиленной или ослабленной. Кроме этого, у пациентов с тяжелым циррозом печени с отеками и/или асцитом возможна значительная активация РААС, поэтому при лечении этих пациентов требуется особая осторожность. Перед хирургическим вмешательством необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. Контроль лабораторных показателей до и во время лечения препаратом Дилапрел®: При лечении ингибиторами АПФ в первые недели лечения и в последующем рекомендуется проводить контроль функции почек. Особенно тщательный контроль требуется пациентам с острой и хронической сердечной недостаточностью, нарушением функции почек, после трансплантации почек, пациентам с реноваскулярными заболеваниями, включая пациентов с гемодинамически значимым односторонним стенозом почечной артерии при наличии двух почек . Рекомендуется регулярный контроль содержания калия в сыворотке крови. Особенно тщательный мониторинг содержания калия в сыворотке крови требуется пациентам с нарушениями функции почек, значимыми нарушениями водно-электролитного баланса, хронической сердечной недостаточностью. Рекомендуется контролировать показатели общего анализа крови, для выявления возможной лейкопении. Более регулярный контроль рекомендуется в начале лечения и у пациентов с нарушением функции почек, а также у пациентов с заболеваниями соединительной ткани или у пациентов, получающих одновременно другие лекарственные средства, способные изменять картину периферической крови. Контроль количества лейкоцитов необходим для раннего выявления лейкопении, что особенно важно у больных с повышенным риском ее развития, а также при первых признаках развития инфекции. При выявлении нейтропении требуется прекращение лечения ингибиторами АПФ. При появлении симптомов, обусловленных лейкопенией , необходим срочный контроль картины периферической крови. В случае появления признаков кровоточивости необходим также контроль числа тромбоцитов в периферической крови. При появлении желтухи или значимого повышения активности печеночных ферментов лечение препаратом Дилапрел® следует прекратить и обеспечить врачебное наблюдение за пациентов. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами: В период лечения препаратом Дилапрел® необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, включая управление транспортными средствами, т.к. на фоне его приема возможно появление головокружения, снижения быстроты психомоторных реакций, внимания, особенно после приема первой дозы. Как применять
Препарат принимают внутрь. Капсулы необходимо проглатывать целиком и запивать достаточным количеством воды, независимо от приема пищи . Дозу подбирают в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата. Артериальная гипертензия: Начальная доза – 2.5 мг 1 раз/сут утром. Если при приеме препарата в этой дозе в течение 3 недель и более не удается нормализовать АД, то доза может быть увеличена до 5 мг/сут. При недостаточной эффективности препарата в дозе 5 мг через 2-3 недели она может быть еще удвоена до максимальной рекомендуемой суточной дозы 10 мг/сут. В качестве альтернативы к увеличению дозы до 10 мг/сут при недостаточном гипотензивном эффекте дозы 5 мг/сут, возможно добавление к лечению других гипотензивных средств, в частности диуретиков или блокаторов медленных кальциевых каналов. Хроническая сердечная недостаточность: Начальная доза – 1.25 мг/сут . В зависимости от реакции пациента на проводимую терапию дозу можно увеличивать. Рекомендуется удваивать ее с интервалами в 1-2 недели. Дозы от 2.5 мг и более принимать 1 раз/сут или разделять на 2 приема. Максимальная суточная доза - 10 мг. При сердечной недостаточности, развившейся в течение первых нескольких дней после острого инфаркта миокарда: Начальная доза - 5 мг, разделенная на 2 приема по 2.5 мг утром и вечером. Если пациент не переносит эту начальную дозу , то рекомендуется в течение двух дней принимать по 1.25 мг 2 раза/сут . Затем, в зависимости от реакции пациента, доза может быть увеличена. Рекомендуется, чтобы доза при ее увеличении удваивалась с интервалом 1-3 дня. Позднее, общую суточную дозу, которую вначале делили на 2 приема, можно назначать однократно. Максимальная рекомендуемая доза составляет 10 мг/сут. В настоящее время опыт лечения пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью , возникшей непосредственно после острого инфаркта миокарда, является недостаточным. Если у таких пациентов принято решение о проведении лечения препаратом Дилапрел®, рекомендуется, чтобы лечение начиналось с наименьшей эффективной дозы – 1.25 мг 1 раз/сут , и следует соблюдать особую осторожность при каждом увеличении дозы. При диабетической или недиабетической нефропатии: Начальная доза – 1.25 мг 1 раз/сут. Дозу можно увеличивать до 5 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза - 5 мг. Особые группы пациентов У пациентов с нарушением функции почек при КК от 50 до 20 мл/мин/1.73 м2 начальная суточная доза обычно составляет 1.25 мг (в этом случае можно использовать препарат рамиприл в другой лекарственной форме - таблетки по 2.5 мг с риской). Максимально допустимая суточная доза - 5 мг. У пациентов с неполностью скорректированной потерей жидкости и электролитов, пациентов с тяжелой артериальной гипертензией, а также пациентов, для которых чрезмерное снижение АД представляет определенный риск (например, при тяжелом атеросклеротическом поражении коронарных и мозговых артерий) начальную дозу снижают до 1.25 мг/сут (в этом случае можно использовать рамиприл в другой лекарственной форме - таблетки по 2.5 мг с риской). У пациентов, получающих предшествующую терапию диуретиками, необходимо при возможности отменить диуретики за 2-3 дня (в зависимости от продолжительности действия диуретиков) перед началом лечения препаратом Дилапрел® или, по крайней мере, сократить дозу принимаемых диуретиков. Лечение таких больных следует начинать с самой низкой дозы, равной 1.25 мг рамиприла (в этом случае можно использовать рамиприл в другой лекарственной форме - таблетки по 2.5 мг с риской) 1 раз/сут утром. После приема первой дозы и всякий раз после увеличения дозы рамиприла и/или "петлевых" диуретиков пациенты должны находиться под медицинским наблюдением не менее 8 ч во избежание неконтролируемой гипотензивной реакции. У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) начальную дозу следует уменьшить до 1.25 мг/сут (в этом случае можно применять рамиприл в другой лекарственной форме - таблетки по 2.5 мг с риской). У пациентов с нарушениями функции печени реакция АД на прием препарата Дилапрел® может как усиливаться (за счет замедления выведения рамиприлата), так и уменьшаться (за счет замедления превращения малоактивного рамиприла в активный рамиприлат). Поэтому в начале лечения требуется тщательное медицинское наблюдение. Максимальная допустимая суточная доза – 2.5 мг. Последствия неправильной дозировки
Симптомы: Чрезмерная периферическая вазодилатация с развитием выраженного снижения АД, шока; брадикардия, водно-электролитные нарушения, острая почечная недостаточность, ступор. Лечение: Промывание желудка, прием адсорбентов, натрия сульфата . При выраженном снижении АД - восполнение ОЦК, восстановление показателей водно-электролитного баланса крови, в/в введение катехоламинов, ангиотензина II; при брадикардии - установка искусственного водителя ритма. При передозировке необходимо контролировать сывороточные концентрации креатинина и электролитов. Гемодиализ неэффективен. Сочетание с другими лекарствами
Противопоказанные комбинации: Использование некоторых высокопроточных мембран с отрицательно заряженной поверхностью при проведении гемодиализа или гемофильтрации, использование декстрана сульфата при аферезе ЛПНП: риск развития тяжелых анафилактических реакций. Нерекомендуемые комбинации: С солями калия, калийсберегающими диуретиками : возможно более выраженное повышение содержания калия в сыворотке крови . Комбинации, которые следует применять с осторожностью: С гипотензивными средствами и другими препаратами, снижающими АД : потенцирование гипотензивного эффекта . Со снотворными, наркотическими анальгетиками и обезболивающими средствами: усиление гипотензивного действия. С вазопрессорными симпатомиметиками : уменьшение гипотензивного действия рамиприла . С аллопуринолом, прокаинамидом, цитостатиками, иммунодепрессантами, системными ГКС и другими средствами, которые могут влиять на гематологические показатели: совместное применение увеличивает риск развития лейкопении. С солями лития: повышение сывороточной концентрации лития и усиление кардио- и нейротоксического действия лития. С гипогликемическими средствами для приема внутрь , инсулином: в связи с уменьшением инсулинорезистентности под влиянием рамиприла возможно усиление гипогликемического эффекта этих препаратов вплоть до развития гипогликемии. Комбинации, которые следует принимать во внимание: С НПВС : возможно ослабление действия рамиприла, повышение риска нарушения функции почек и повышения содержания калия в сыворотке крови. С гепарином: возможно повышение содержания калия в сыворотке крови. С натрия хлоридом: ослабление гипотензивного действия рамиприла и менее эффективное лечение симптомов хронической сердечной недостаточности. С этанолом: усиление симптомов вазодилатации; рамиприл может усиливать неблагоприятное воздействие этанола на организм. С эстрогенами: ослабление гипотензивного действия рамиприла . Десенсибилизирующая терапия при повышенной чувствительности к ядам насекомых: ингибиторы АПФ, включая рамиприл, увеличивают вероятность развития тяжелых анафилактических или анафилактоидных реакций на яды насекомых. ATX: C09AA05
Лекарства из одной категории "Ингибитор АПФ":
ГОПТЕН трандолаприл
ДАПРИЛ лизиноприл
МОНОПРИЛ фозиноприл
ПРЕСТАРИУМ периндоприл
РЕНИТЕК эналаприл
|
 |
Сколько вам осталось жить? Прогнозируем продолжительность жизни... |
 |
Ваше зрение - проверьте себя Глаза, пожалуй, самый ценный орган... |
 |
Калькулятор жизнедеятельности Вы задавались когда-нибудь вопросами о своем организме? |
Как часто вы болели ОРВИ и гриппом этой зимой?
| Copyright © 2011-2021 «MedHarmony.ru». Все права защищены. При использовании материалов прямая ссылка на http://medharmony.ru/ обязательна. Уважайте труд авторов. Внимание! Материалы портала MedHarmony.ru предназначены исключительно для личного ознакомления. Сайт не оказывает медицинских услуг и не может заменить собой посещение врача, за квалифицированной помощью обращайтесь к специалистам. Посещая данный ресурс и используя информацию, расположенную на нём, вы соглашаетесь с Условиями сайта, а также с Политикой конфиденциальности. |
|